​何为复合型养老机构?

　　复合型养老，指的是多种养老护理功能的混合或与其他功能的结合。近年来，日本积极推动复合型养老机构的发展，以应对不断增多的养老服务需求。位于东京都国分寺市的A就是一个向老年人提供综合服务的复合型养老护理机构。

　　A成立于2002年，根据老年人的实际需要，主要开展“日托服务”“短期入住服务”“长期入住服务”“特别养护服务”等养老护理项目。“日托服务”是老年人由养老机构的工作人员用专车每天早晚接送，在机构内进行用餐、洗浴、康复训练和娱乐休闲。“短期入住服务”是家属因外出或身体不适不能照顾患病老年人时，老年人暂时被送到养老机构进行照顾。原则上利用期限为1天至3个月，超过3个月即转为长期入住。“长期入住服务”是向有自理能力的老年人提供床位和一日三餐，以及日常生活照料。“特别养护服务”是对不能自理或半自理老年人提供照料和护理服务。该养老机构还设有“认知障碍团体之家”，以患有认知障碍的老年人为对象，通过家庭式的集体生活，向入住老年人提供日常生活照料，帮助他们减缓病情，使其尽可能实现自主生活的能力。这种将多元化专业服务集于一身的复合型养老机构，可以满足老年人不同的养老需求，让老年人根据自身情况选择服务。养老机构共设有单人间40间，双人间4间，入住者平均年龄为80岁，主要来自居住在附近的老年人。这里环境整洁安静，交通便利，深受周围居民的喜爱。

　　2020年，A又增设了名为“亲子园”的儿童活动区，为周边儿童提供日托服务。每周二至周六是亲子活动及儿童日托服务的开放日，住在养老机构的老年人可以在一层活动区和孩子们一起进行各种活动。一层的主要设施都具有开放式的特点，既方便老幼活动，也不影响住在楼上的老年人生活和休息。

　　A的内部设计非常温馨便利：走廊和客厅宽敞明亮，靠墙处都安装扶手，方便老年人行走；大门和电梯都带有电子锁，防止老年人走失；卧室和卫生间的门都是横向开关，没有门槛，防止老年人绊倒，也便于轮椅的进出。这种专业化的适老设计，将老年人生活的安全性和便利性放到了首位。护理服务上特别人性化，尊重老年人隐私。比如，机构没有大型浴室，而是能够一人一浴的小型浴室，保护老年人的隐私，让老年人过有尊严的晚年生活。每个楼层都有开放式厨房和餐厅，便于工作人员随时关注老年人状态。笔者参观时恰逢准备午饭时间，工作人员带着一名老年认知障碍症患者一边聊天一边择菜做饭，老年患者满面笑容，画面非常温馨。

　　距离A几百米的地方就有一家医院，可以为养老机构里的老年人提供24小时上门诊疗、接收住院、医疗咨询等服务。

共享资源，提升养老生活品质

　　日本复合型养老机构的重要特点，是根据建筑物的形式和运营方式不同来共享资源，包括共享设施和共享护理人员，以应对老龄化带来的养老压力。鉴于老年人都有在自己生活熟悉的地方继续养老的愿望，日本还推出了一项名为“地区综合护理服务系统”的新举措，主要是在以30分钟左右车程为半径的社区内建立居民都能共享的复合型养老机构，目的是保证老年人不离开自己已经生活习惯的社区就可以接受养老护理服务。从养老护理服务的角度看，目前日本老年福利机构大致分为居家型养老护理服务、社区嵌入型养老护理服务和入住型机构养老护理服务三种类型。A作为社区嵌入型养老机构，向老年人提供综合服务，满足老年人“养老不离家”的愿望。

　　与此同时，A实行老幼共享养老机构的模式能够缓解老年人单调、孤独的心理问题。随着日本家庭结构趋于小型化，老年人和子女同居的三代同堂或四代同堂的家庭日益减少，独居老年人家庭持续增多。2015年，日本65岁及以上独居老年男性和女性分别占老年人口的13.3%和21.1%。到2040年，比例分别将达到20.8%和24.5%。独居老年人面临生活不便、照护不足、精神孤独等诸多社会问题，缺少代际交流(老年人与其他年龄层群体通过某种形式进行的交流)的现状尤为令人担忧。因此，日本的养老机构特别注意提供能让老年人和孩子们接触、交流的场所，以营造大家庭似的氛围。过去，日本老年福利机构主要以老年人为服务对象进行运作和经营，而且老年福利机构和儿童机构一般建在不同的建筑物里，各自独立经营。近年来，日本老年福利机构开始逐渐向有利于代际交流的复合型机构方向转变。这种老幼共享资源、具有互补性的运营模式，无论在身体照料还是在心理呵护上都发挥了绝佳的社会效应。同时，共享硬件设施，能够节约成本，提高服务内涵。

多措并举，确保养老护理人才

　　当然，随着少子老龄化的不断加剧，日本养老护理机构面临护理人员短缺的问题也日益严重。据日本厚生劳动省预测，2025年日本将需要253万名护理人员，但根据目前护理人员的增加情况看，届时护理人员的缺口在38万人左右，这将直接影响老年人的各种护理需求。日本规定，一般情况下护理服务人员与老年人的比例为1∶2，也就是平均一个护理员要服务两名老年人。而从A的现状来看，护理人员只有7名，另外配备了1名护士、1名康复指导员、1名营养师和1名心理疏导员等。目前，A的护理人员严重短缺，远没有达到相关规定的标准，繁忙的时候只能从其他地方借调护理人员或志愿者。比如，在老幼复合型养老机构中，负责儿童日托服务的保育人员也为老年人进行心理疏导工作。

　　为了解决护理人才短缺问题，日本积极采取综合性的应对政策。首先，提高护理人员工资待遇。日本护理人员短缺的最主要原因是工资待遇低，其月平均工资大约22万日元，比日本整个产业月平均工资低10万日元左右。因此，日本政府努力提高护理人员薪酬，防止护理人才流失。2017年4月，日本政府将护理人员月工资平均提高1万日元；从2019年10月开始，又对在护理行业连续工作10年以上的护理人员增加每月平均8万日元的工资待遇。日本还实行了针对护理行业的贷款资助制度，对攻读护理师专业的在校学生每月提供5万日元的无息贷款，毕业后在护理相关行业工作5年，贷款不必返还；对重新回到护理岗位的人员实施最多40万日元的再就业准备金贷款制度，并且连续在岗工作两年不用返还，以此鼓励更多的人就职护理岗位。其次，提高护理人员的专业技能，确保服务质量。日本人口老龄化及社会的富裕化，带来了福利需求的多样性及复杂性，没有经过严格职业训练的人员很难从事养老护理工作。日本护理人员的来源一部分是全日制学校护理专业的毕业生，另一部分是经过其他学校正规培训，并经过严格的职业上岗考试的人，以此保证其专业水平。目前，日本的很多大学都设立了护理专业，其就业率几乎是100%。随着复合型养老机构的逐渐增多，日本开始注重培养具有多种护理知识，能够积极应对复杂环境的复合型护理人才。他们可以向老年人提供基本生活护理、基本医疗护理以及心理支持等综合性服务，在人手不足的情况下也能及时满足老年人的需求，提高服务质量。

　　除了护理师等专业人才之外，日本还广泛吸纳社会力量，进行助老服务。他们起到了“辅助护理员”的作用，比如，日本社区有不少称为“时间银行”的志愿者活动。“时间银行”是指志愿者将参与公益服务的时间存进时间银行，当自己有困难时就可以从中支取“接受服务时间”，成为了“今天我照顾你，明天他照顾我”的循环养老护理服务模式，这在很大程度上弥补了日本养老护理人员短缺的问题。总之，在少子老龄化加剧背景之下，日本将目标放在了更多地发展复合型养老机构，促进多元化的养老护理服务上，以满足不断增多的养老护理需求。